Le rôle de l'orthophoniste dans la prise en charge des troubles de déglutition

Dans les pathologies cérébelleuses, c’est l’atteinte motrice qui est responsable des troubles de la parole et des troubles de déglutition. Leurs prises en charge seront idéalement pluridisciplinaire avec le concours d’un orthophoniste, d’un diététicien et d’un ergothérapeute. L’objectif de cette prise en charge en orthophoniste selon Christine Pointon, est d’augmenter l’intelligibilité pour permettre une meilleure communication, mieux perçue par l’entourage.

Dans les pathologies cérébelleuses c’est l’atteinte motrice qui est responsable des troubles de la parole et des troubles de déglutition.
Les difficultés qui affectent la production de parole concernent l’articulation, la prosodie, la phonation et la synchronisation respiratoire au moment de la production vocale.
La dysarthrie cérébelleuse est donc la conséquence d’une mauvaise coordination des muscles qui entrent en jeu dans la phonation, entrainant une parole scandée, explosive marquée par des variations sur les paramètres vocaux (intensité dysmétrique)
Les efforts pour parler génèrent alors une fatigue, facteur d’aggravation sur la parole.

Le bilan orthophonique va évaluer les difficultés et les possibilités motrices, vocales, respiratoires.
L’objectif de la prise en charge orthophonique est le maintien d’une communication orale intelligible. Les principes de cette prise en charge sont basés sur des exercices de détente, un travail pour coordonner le souffle et la phonation, des exercices articulatoires, un contrôle et un ralentissement du débit.
On préconise des séries de 50 séances à raison d’une à deux fois par semaine. Il est intéressant de faire parfois un arrêt de la rééducation pour un temps afin de mettre en œuvre l’efficacité de la prise en charge sur l’intelligibilité.

Des troubles de déglutition peuvent apparaître au cours de l’évolution de la maladie, il est donc important d’identifier et de vérifier les signes d’une dysphagie.
Là encore c’est la mauvaise coordination des mouvements masticatoires, de propulsion du bol alimentaire et de la déglutition qui est responsable des troubles.
Il faudra repérer les signes d’alerte afin de mettre en place des stratégies de compensation. Elles porteront sur l’installation au moment du repas, les postures facilitatrices au moment d’avaler, les textures adaptées liquides et solides.

La prise en charge des troubles de déglutition sera axée sur des conseils pour gérer au mieux les difficultés, prévenir les fausses routes, limiter la perte de poids et assurer au patient une meilleure qualité de vie.
L’orthophoniste déterminera la nature du problème, les textures responsables, le diététicien évaluera l’état nutritionnel, les apports alimentaires dans le but d’instaurer un régime adapté. Enfin, l’entourage participera à la mise en œuvre des recommandations.
Des aides à la communication pourront être proposées dés les premiers signes de fatigue à la parole afin d’éviter un repli sur soi ou un isolement relationnel.
L’avis d’un ergothérapeute est toutefois nécessaire ainsi que des essais sur différents systèmes alternatifs pour trouver l’outil le mieux adapté en fonction du désir du patient, de ses besoins mais surtout de ses possibilités motrices.
Ils peuvent toutefois être difficiles à mettre en place en raison des troubles oculo visuels, de la lenteur et de l’imprécision gestuelle.

La prise en charge sera idéalement pluridisciplinaire avec le concours d’un orthophoniste, d’un diététicien et d’un ergothérapeute. Ces professionnels sont en mesure de donner des conseils pour gérer au mieux les difficultés inhérentes à la pathologie et apporter ainsi une meilleure qualité de vie au patient.